PFE 2011/2012 N°3
Thème : Conception et réalisation d’une application web (3-tiers) pour la gestion des prestations en assurance maladie
(Application au cas pratique d’un centre payeur CNAS)
Organisme d’accueil : CNAS (Caisse Nationale des Assurances Sociales)
Encadré par : Mme NADER Fahima & Melle BOUSSIS Amel
Mots clés : Architecture 3-tiers, SOA, cartographie, urbanisation, processus métier, services web.
Résumé :
La Caisse nationale des assurances sociales – CNAS – couvre les prestations en assurances sociales relatives à cinq risques à savoir : la maladie, la maternité, l’invalidité, l’accident de travail et maladie professionnelle er en dernier le décès.
Le système d’information mis en place pour la gestion des prestations en assurances sociales est un système intégré concédant différents processus métiers tel que le contrôle médical.
Le sous-système ASSURANCE MALADIE représente une des prestations majeures de la Gestion des Assurances Sociales, il traite les dossiers de prestations :
· En nature (Prise en charge des frais de soins de santé) ;
· En espèce (Indemnisation des journées lorsque un assuré est en arrêt de travail pour cause de maladie).
Actuellement, l’application mise en place repose sur une architecture Client-Serveur.
Dans chaque agence CNAS de wilaya, un serveur de bases de données est installé au niveau du centre de calcul auquel lui sont rattachés plusieurs postes clients dans les différents centres payeurs de l’agence. Chaque nouvelle version de l’application nécessite un déploiement sur chaque client.
Suite au développement technologique dans le domaine de l’information et la communication qui a touché de prés le déploiement de la solution carte Chifa pour les assurés sociaux, la CNAS s’est lancé d’un vaste projet de modernisation de ses structures pour la réussite de ce projet. Avec l’avènement de la carte CHIFA, la CNAS est entrée dans une nouvelle ère en s’alignant avec les technologies de l’information.
De ce fait, le passage vers une architecture 3-tiers orientée services s’avère nécessaire côté applicatif. Parmi ces architectures, SOA (Service-Oriented Architecture) émerge comme une architecture logique de système d‘information basée sur la notion de «service», considéré comme brique de base de cette architecture. Cette façon de concevoir un système d‘information assure la réactivité, l’évolutivité et la flexibilité du système.
Travail demandé :
Le présent projet consiste à concevoir puis à réaliser une application web en 3-tiers pour la gestion des assurances maladies, tout en tirant profit de l’architecture orientée service SOA.
Il est demandé l’analyse des besoins des processus clés tels que :
ü Détermination de l’ouverture de droit (qui bénéficie de l’AS : assuré, ayant droit
ü Procédure de Remboursement des Frais Médicaux, aux taux de 80% et 100% ;
ü Remboursement des indemnités journalières (I.J), pendant l’arrêt de travail, aux taux de 50% et 100%
ü Remboursement des indemnités journalières en cas de prolongation de l’arrêt de travail
ü Mise en invalidité, ayant atteint les 300 I.J, ou les trois ans, l’assuré est mis en invalidité, après avis du médecin
ü Mise en M.L.D, un assuré ou l’un de ses ayants droit, atteint d’une Maladie de Longue Durée, rembourse ses actes à 100%.
Objectifs de ce travail :
Réaliser une première ébauche (risque maladie pris en charge)d’un système intégré orienté services et surtout en 3-tiers.
La réalisation de ce système d’information de l’assurance Maladie doit permettre l’acquisition de différentes statistiques à savoir :
· Liste des actes remboursés par taux (80% et 100%)
· Liste des assurés Mis en Maladie Longue Durée
· Détermination du nombre et montant des Frais Médicaux par assuré, ayant droit et par type de soin, nombre et durée de l’arrêt de travail présenté par un assuré et coût des Indemnités Journalières par assuré.